Rischio assoluto e fattori predittivi della crescita di emorragia intracerebrale spontanea acuta
La crescita dell’emorragia intracerebrale è associata a esito clinico sfavorevole ed è un obiettivo terapeutico per migliorare l'esito.
È stato determinato il rischio assoluto e i predittori di crescita di emorragia intracerebrale, sono stati sviluppati e convalidati modelli di previsione ed è stato valutato il valore aggiunto dell'angiografia CT.
In una revisione sistematica sono stati identificati coorti osservazionali e studi randomizzati con protocolli di scansione ripetuti che includevano almeno 10 pazienti con emorragia intracerebrale acuta.
Sono stati cercati dati individuali di pazienti di età pari o superiore a 18 anni con dati disponibili dall'imaging cerebrale inizialmente eseguito da 0.5-24 ore e ripetuto meno di 6 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi, che presentavano un volume emorragico di base inferiore a 150 ml, e che non avevano subito un trattamento acuto che avrebbe potuto ridurre il volume dell’emorragia intracerebrale.
È stato stimato il rischio assoluto e i predittori dell’esito primario di crescita dell’emorragia intracerebrale ( definita come più di 6 ml di aumento del volume dell’emorragia intracerebrale su imaging ripetuto ) in coorti di sviluppo e convalida in 4 sottogruppi di pazienti: pazienti che non assumevano terapia anticoagulante all'esordio emorragico intracerebrale ( che costituivano il sottogruppo più grande ), pazienti in terapia anticoagulante all'esordio emorragico intracerebrale, pazienti appartenenti a coorti che includevano almeno alcuni pazienti che assumevano terapia anticoagulante all'esordio emorragico intracerebrale e pazienti per i quali erano note sia le informazioni sulla terapia anticoagulante all'esordio emorragico intracerebrale sia le informazioni sul spot sign all'angiografia CT acuta.
In totale 77 studi erano eleggibili per l'inclusione. Complessivamente, 36 coorti ( 47% ) hanno fornito dati su 5.435 pazienti eleggibili. 5.076 di questi pazienti non stavano assumendo terapia anticoagulante all'esordio dei sintomi ( età media 67 anni ), di cui 1.009 ( 20% ) avevano una crescita dell’emorragia intracerebrale.
Modelli multivariabili di pazienti con dati sull'uso di terapie antipiastriniche, dati sull'uso di terapia anticoagulante e valutazione del spot sign all’angiografia CT all'esordio dei sintomi hanno mostrato che il tempo dall'esordio dei sintomi all'imaging basale ( odds ratio, OR=0.50, P minore di 0.0001 ), il volume dell’emorragia intracerebrale sull’imaging basale ( 7.18; P minore di 0.0001 ), l’uso di antipiastrinici ( 1.68; P=0.026 ) e l'uso di anticoagulanti ( 3.48; P minore di 0.0001 ) erano predittori indipendenti di crescita dell’emorragia intracerebrale ( indice C 0.78 ).
L'aggiunta del spot sign all’angiografia CT ( OR=4.46; P minore di 0.0001 ) al modello ha aumentato l'indice C di 0.05.
In questa ampia meta-analisi basata sul paziente, i modelli che utilizzavano 4 o 5 predittori erano accettabili per una buona discriminazione.
Questi modelli potrebbero informare la posizione e la frequenza delle osservazioni sui pazienti nella pratica clinica, spiegare gli effetti del trattamento in precedenti studi randomizzati e guidare la progettazione di studi futuri. ( Xagena2018 )
Al-Shahi Salman R et al, Lancet Neurology 2018; 17: 885-894
Neuro2018